La prise en charge des symptômes de la ménopause

Les modalités de traitement de la ménopause dépendent des symptômes les plus gênants, de leur gravité, du stade de la ménopause et du fait que la femme a subi une hystérectomie, une ménopause chirurgicale ou d’autres problèmes de santé, ainsi que des préférences personnelles. Les options de prise en charge des symptômes de la ménopause comprennent l’hormonothérapie de la ménopause (HTM), les médicaments non hormonaux délivrés sur ordonnance, la modification du mode de vie et les thérapies complémentaires¹⁰.

L’HTM constitue le traitement le plus efficace contre les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes. Elle peut également améliorer le sommeil, l’humeur, le bien-être général et les symptômes vaginaux et contribuer à prévenir la perte osseuse et les fractures^{8, 10}.

La plupart des femmes ont besoin d’une combinaison d’œstrogènes et de progestérone. Les œstrogènes traitent les symptômes, tandis que la progestérone protège la muqueuse utérine. Les femmes ayant un utérus ont également besoin de progestérone en plus d’œstrogènes systémiques, tandis que les femmes n’ayant pas d’utérus peuvent utiliser des œstrogènes seuls. D’autres formes d’hormonothérapie comprennent la tibolone et des combinaisons d’œstrogènes et de bazédoxifène. Concernant les symptômes vaginaux, l’œstrogénothérapie vaginale est souvent efficace et le recours à des lubrifiants ou à des crèmes hydratantes peut améliorer le confort.

Bien que l’HTM ait fait l’objet d’une grande attention, elle est considérée comme relativement sûre lorsqu’elle est prescrite de manière appropriée. Les lignes directrices actuelles recommandent l’HTM systémique chez les femmes de moins de 60 ans ou à moins de 10 ans de la ménopause qui ne présentent pas de contre-indications^10, 11. Les risques liés à l’HTM, tels que les maladies cardiovasculaires, les caillots sanguins ou le cancer du sein, sont rares. Les effets secondaires comme la sensibilité mammaire, les maux de tête, la rétention d’eau ou les saignements irréguliers peuvent survenir au début du traitement, mais se résorbent généralement avec le temps¹⁰.

Chez les femmes atteintes d’une maladie cardiaque ou présentant des antécédents de caillots sanguins, l’HTM doit être évitée. Chez celles qui présentent des facteurs de risque tels que l’hypertension artérielle, le diabète ou le tabagisme, les produits transdermiques faiblement dosés (timbres ou gels) peuvent être plus sûrs, car ils contournent le foie¹².

Les préoccupations concernant le cancer du sein sont courantes, mais le risque réel est faible, soit moins de 0,1 % par an dans le cas de la combinaison d’œstrogènes et de progestatifs¹³. Les femmes présentant des antécédents de cancer du sein devraient éviter l’hormonothérapie par voie orale. Quant aux femmes ayant de forts antécédents familiaux de cancer du sein, il est préférable de discuter avec leur prestataire de soins primaire des options qui leur conviendraient le mieux.

Pour celles qui ne peuvent pas ou préfèrent ne pas avoir recours à l’HTM, il existe des médicaments non hormonaux. Il s’agit notamment de certains antidépresseurs, de la gabapentine, de l’oxybutynine et des plus récents antagonistes des récepteurs NK, ainsi que le fézolinétant et l’élinzanétant, qui ont récemment été approuvés au Canada^10, 14.

Des approches axées sur le mode de vie, comme rester au frais, éviter les facteurs déclencheurs, faire de l’exercice régulièrement, faire du yoga et maintenir un poids sain, peuvent également aider à soulager les symptômes et à améliorer la santé générale. Certaines thérapies complémentaires se sont également avérées utiles. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et l’hypnose clinique se sont révélées bénéfiques, tandis que des traitements tels que les produits à base de soja ou l’acupuncture donnent des résultats mitigés. De nombreux produits naturels sont populaires, mais leurs bienfaits n’ont pas été prouvés¹⁰.